Objetivo 3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades. El propio enunciado del objetivo invita a la reflexión sobre su viabilidad. Pretender garantizar una vida sana puede sonar a pretender garantizar que bacterias y virus puedan desaparecer o dejen de tener su propia vida activa, incluso a cuestionar que “al final la muerte existe”.

Menos mal que después de “garantizar” se utiliza el verbo ”promover” que resulta menos agresivo aunque va seguido del “todos a todas las edades” lo que le sigue haciendo inviable, al menos en su totalidad.

Se puede argüir que está previsto que la vida media pueda alargar hasta los 150 años. pero estoy convencido de que muchos lectores estarán pensando que a partir de cierta edad casi mejor que no.

Por si esto fuera poco “el bienestar de todos a todas las edades” al ser relativo y dependiente de cada persona y de sus circunstancias a lo largo de su vida, resulta que es indefinible y consiguientemente inalcanzable.

En cualquier caso, lo cierto es que en el mundo actual y en relación con el tema de la salud, se constatan diferencias entre las sociedades y personas que merecen ser analizadas para tratar de ver cómo se puede mejorar la situación.

Cuando se analizan los datos relacionados con el tema se ve claramente que las diferencias observadas son consecuencia de situaciones multifactoriales y es valorando estos factores como se podría avanzar en las soluciones.

Uno de estos factores es la diferencia de la situación económica entre los países y quizás la primera recomendación que se puede hacer para mejorar salud y bienestar en los países es recomendar la Creación de Riqueza en ellos.

Vayamos Meta a Meta

Reglamento Sanitario Internacional: enmiendas https://www.who.int/es/news-room/questions-and-answers/item/international-health-regulations-amendments

(1) https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/ (2) https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework_A.RES.71.313%20Annex.Spanish.pdf

Meta 3.1 Reducción de la tase de mortalidad materna. “De aquí a 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos”.

La franja de Fertilidad Máxima se encuentra entre los 18 y los 35 años con una Tasa de mortalidad materna en 2020 que de acuerdo con la información del Banco Mundial (1) fue de 223 fallecimientos por cada 100.00 nacidos vivos.

No obstante, esta cifra, como casi todas las estadísticas no es absoluta, sino que puede variar y debe relacionarse con otros factores. Por ejemplo, en el caso de Alemania esta cifra es de 3/100,000 mientras que en el caso de Chad es de 1063/100.000.

Parece razonable pensar que uno de los factores puede ser la economía de los países y así vemos que mientras en los países de Ingreso Alto la mortalidad materna es de 12/100.000 en los países de Ingreso Bajo alcanza los 409/100.000, en valor medio del conjunto de los países de ese segmento económico.

Normalmente la mortalidad materna está asociada directamente a los partos. No obstante, la mortandad materna suele ser debida a complicaciones que comienzan durante el embarazo y que deben atajarse desde un seguimiento controlado del proceso de la gestación

Otro factor relevante puede ser el porcentaje de partos atendidos por personal sanitario especializado. La media mundial de partos atendidos por profesionales es del 83%; en el caso de Alemania este porcentaje es del 96% pero en Chad es del 39%

Por supuesto, al analizar la situación en los diferentes países, se observa la existencia de factores múltiples que explican la diferencia.

Claramente uno de esos factores y quizás el más importante es la situación económica del país, pero al mismo tiempo se pueden incluir factores políticos, culturales o regionales.

Por ejemplo:

• República Popular Democrática de Corea tiene una tasa de 107/ 100.000 mientras la República de Corea tiene una tasa de 8/100.000.             
• América Latina y el Caribe 88/100.000 vs América del Norte 20/100.000
• Asia Meridional 138/100.000 vs China 23/100.000
• Oriente Medio y Norte de África 55/100.000 vs Unión Europea 6/100.000

Es decir, hay otras múltiples causas que tienen su origen en una condición anterior a la gestación y que no está directamente relacionada con la misma sino simplemente agravada y que puede acabar en causa de mortandad.

Por tanto, la economía del país, la cultura social, el alcance a servicios sanitarios de calidad, la edad, el control y seguimiento antes, durante y después del embarazo, y alumbramiento en un centro sanitario dotado de medios y personal especializado también influyen en este índice.

No obstante, hay que mencionar también como causa de fallecimientos a las nuevas tendencias de alumbramiento, como los partos en el domicilio o en el agua, o en un paraje idílico pero alejado de la civilización. Esta tendencia afecta no solo a los países con dificultades económicas.

(1) https://datos.bancomundial.org/indicator/SH.STA.MMRT?end=2020&start=2000

Meta 3.2 Eliminar la mortalidad infantil. “De aquí a 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos a 12 por cada 1.000 nacidos vivos y la mortalidad de los niños menores de 5 años al menos a 25 por cada 1.000 nacidos vivos”.

Terminaba la Meta anterior con las consideraciones sobre las nuevas tendencias en la elección de los lugares para los partos como una causa potencial de algunas muertes maternas y podemos comenzar esta Meta señalando como causa de algunas muertes infantiles las nuevas modas respecto al rechazo de la vacunación infantil que ponen en peligro la salud infantil a todas las edades y especialmente la de los más vulnerables.

En cualquier caso y de acuerdo con la OMS, las muertes evitables de neonatos suelen tener por causa enfermedades y trastornos asociados a la falta de atención de calidad durante el parto por parte de personal cualificado, las negligencias durante el parto o falta de profilaxis o de tratamiento inmediatamente después del parto y en los primeros días de vida.

También resulta relevante para prevenir la mortalidad evitable en neonatos el entorno vital de las familias de los menores en riesgo.

Es decir, causas relacionadas con la economía y la cultura social de los países que padecen las mayores tasas de mortalidad de niños menores de 5 años.(1)

Los 10 países con las mayores cifras de defunciones de niños menores de cinco años, 2019 (en miles)

Defunciones de niños menores de cinco años

País                                         L. inferior           L. superior

• Nigeria               858              675                        1118
• India                 824              738                          913
• Pakistán           399              343                          465
• R. del Congo    291             187                          440
• Etiopía              178              146                          216
• China                132             116                           152
• Indonesia,       115               97                          139
• R. Tanzania     103                78                          172
• Angola              93                 43                          172
• Bangladesh     90                 82                           99

De manera que volvemos a lo mismo, es necesario Generar Riqueza para atraer profesionales experimentados en el control y tratamiento durante el embarazo y el parto. Así mismo se deben desarrollar protocolos universales de atención a neonatos que garanticen una praxis común a nivel mundial.

Otro caso es el de las enfermedades congénitas, estas de por si no son evitables. Aunque en los últimos años, en España se están consiguiendo soluciones sorprendentes.

(1) https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-mortality

Meta 3.3 Poner fin a las enfermedades transmisibles. “De aquí a 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles”.

Por definición, si se desatienden esas enfermedades, sean o no tropicales, terminan llevando a la muerte a quienes las padecen. La única alternativa es atenderlas. Sin duda se trata de un pequeño fallo de redacción

Para las personas interesadas, aunque menos formadas, convendría “no mezclar las churras con las merinas” ya que las profilaxis, los tratamientos, la exposición y la responsabilidad civil asociada, varia de forma significativa entre unas y otras.

Parecería. recomendable agrupar las enfermedades transmisibles en:

• Enfermedades víricas de transmisión sexual como: Clamidia, Herpes genital, Gonorrea, VIH y Sida, VPH, Ladillas, Sífilis o Tricomoniasis por poner algunos ejemplos.
• Otras enfermedades víricas como: Culebrilla o Herpes Zóster, Enfermedad del coronavirus 2019, Fiebres hemorrágicas, Gripes, Hantavirus, Hepatitis C, Herpes simple y Paperas. También por poner otros ejemplos.
• Enfermedades bacterianas y víricas de transmisión aérea
• Enfermedades zoonóticas que pueden transmitirse entre animales y seres humanos y que pueden ser provocadas por virus (Calicivirus; Virus de la hepatitis A; Virus de la gripe; Rabia y Virus de las enfermedades transmitidas por garrapatas), por bacterias (Borreliosis, Botulismo, Leptospirosis, Psitacosis, Tuberculosis, Vibriosis, Yersiniosis), por parásitos (Chagas Malaria, Amibiasis, Ascariasis y Leishmaniasis) y por hongos (Aspergilosis, Fiebre del valle, Histoplasmosis, Cándida, Pneumocystis, Tiña, Moho y Pie de atleta)

De todo ello la OMS dispone de información estadística suficiente.

Con independencia de los transmisores señalados como causantes de las enfermedades se puede afirmar que el gradiente de sus efectos viene determinado por múltiples factores como las condiciones laborales, culturales habitacionales, históricas, económicas, etc., relacionados en definitiva con las estructuras sociales y políticas de los países afectados.

Un ejemplo, son las enfermedades tropicales no atendidas (1) que en 2021 un 80% de estas enfermedades se concentraba en 16 países, aunque entre 2020 y 2021 se constató una reducción de 80 millones de casos y un 25% menos de necesidades de atención por causa de estas enfermedades.

Los anteriores son solo algunos de los ejemplos clásicos de enfermedades trasmisibles que la ciencia médica viene resolviendo desde Hipócrates y son los médicos los profesionales capacitados para la resolución de sus efectos en las personas.

No obstante, son las sociedades y sus administradores los que tienen la capacidad de facilitar la creación de riqueza y desarrollo cultural que haga posible la disminución de la incidencia de las enfermedades y la solución de sus efectos.

Claro que también se pueden utilizar las enfermedades transmisibles para tener atemorizada a la población con la amenaza de caer enfermos si no haces lo que la Administración Pública de turno te indica: enclaustrarte y vacunarte ante la amenaza de una epidemia. Ver el cuadró que se ofrece más abajo (2).

Y si también consigues tener atemorizada a una población ante cualquier tipo de amenaza, puedes utilizar el miedo al contagio para suspender las reuniones multitudinarias en los edificios de los Parlamentos y Congresos y gobernar por decreto, sin debates.

De estas cosas los documentos de la ONU asociados a la Agenda 2030 no dicen nada.

Los países de la UE han destruido vacunas COVID por valor de 4.000 millones de euros

Si entendemos que desde que nacemos nuestras células están en constante división, desarrollo, deterioro y muerte, entendemos que la vida es un constante equilibrio entre la salud y la enfermedad donde generalmente el cuerpo se repone con o sin ayuda hasta que llega el día en que una enfermedad o conjunto de enfermedades desequilibran la balanza de forma permanente.

Dentro de este grupo de enfermedades hay algunas para las que tenemos una mayor predisposición genética como la diabetes, la hipertensión o las enfermedades mentales. Promover formas de vida saludables, y chequeos obligatorios anuales puede ayudar a prevenir e identificar prematuramente muchas de estas enfermedades.

Los estilos de vida, la presión social y laboral son los detonantes de la mayoría de las enfermedades mentales. En este sentido y dentro del grupo de enfermedades no transmisibles más comunes se encuentran las enfermedades profesionales, como el conocido “burnout” o estrés o agotamiento profesional que provoca síntomas como el dolor de cabeza o de espalda, trastornos del sueño, náuseas, tensión muscular y cansancio y desde el punto de vista emocional, irritabilidad, tensión y falta de motivación. Un mercado laboral saludable y las prácticas profesionales equilibradas pueden ayudar a evitar alguna de estas enfermedades mentales

Algunas prácticas útiles para evitar estas enfermedades son: cuidar la salud, establecer prioridades laborales y personales, realizar actividades que distraigan, aumentar la comunicación interpersonal y aprender a decir “NO”, entre otras.

La evolución de este tipo de enfermedades relacionadas con desequilibrios sociales, profesionales o de relación es la causa de que la tasa de mortalidad por suicidio que en el mundo se sitúe en el entorno del 10/100.000 (2) con mayor incidencia en las regiones más ricas como América del Norte y países de la OCDE y de Alto Ingreso aunque en países pequeños también se sobrepasan tasas del 13/100.000.

Finalmente se observa una cierta tendencia al incremento en el caso de los jóvenes que en el mundo alcanza la cifra de 100.000 según la Organización Mundial de la Salud o 46.000 según UNICEF.

A todo esto, hay que añadir el grupo de enfermedades no transmisibles diagnosticadas con alguna frecuencia en los menores de edad, como son el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), ansiedad, autismo, trastorno bipolar, trastorno de la conducta, depresión, trastornos alimentarios, discapacidad intelectual o esquizofrenia que hipotecan sus vidas y las de sus familias.

En cualquier caso, al ser múltiples las causas de estos padecimientos, las terapias también tienen que ser multifuncionales y responder a programas de amplio espectro abordables por la Administraciones Públicas y desarrollados por profesionales públicos o privados

(1) https://datos.bancomundial.org/indicator/SH.DYN.NCOM.ZS (2) https://datos.bancomundial.org/indicator/SH.STA.SUIC.P5

Meta 3.5 Prevención y tratamiento de abusos de drogas y alcohol. “Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol”.

Mientras que el alcohol es una droga de curso legal, otros estupefacientes y drogas de diseño no lo son y como no se consume lo que no está disponible, es responsabilidad de las autoridades y gobiernos acabar con el negocio de la droga reforzando fronteras e incrementando las penas por tráfico, tenencia e incitación al consumo de drogas de curso ilegal.

Respecto a las drogas de curso legal, su uso y abuso suele responder a hábitos de origen cultural arraigados socialmente y debe ser responsabilidad de las Administraciones Públicas el desarrollo de iniciativas para proteger por el consumo responsable en adultos y mayores de edad, promoviendo una alternativa de ocio saludable y asequible relacionada con estilos de vida que fomenten la salud, el ejercicio y el descanso y también incrementando las penas por la venta y distribución a aquellos que son menores de edad.

En el caso de las drogas legales, al estar su uso vinculado a las costumbres de las diferentes sociedades existe una gran dispersión en el mundo entre lo que está admitido y lo que está prohibido. En (1) y (2) se ofrecen unos cuadros en los que se puede constatar que mientras en Afganistán o Bangladesh la población es prácticamente abstemia en Seychelles la media es el equivalente a 20 litros de alcohol al año o en Chequia cerca de 15 litros año.

Siendo Europa en general la región donde más se bebe, entre 11 y 12 litros de alcohol por persona y año y el Mundo Árabe donde menos con una tasa de 0´6 litros /año.

Se puede afirmar que no son los países pobres donde más se bebe

Para tener una idea de lo que es “mucho o poco”, vemos que la clínica Mayo de EE. UU. considera que el consumo moderado de alcohol en bebidas alcohólicas destiladas (80 grados) puede llegar a ser de 1,5 onzas líquidas, 44 mililitros, al día. Es decir, en el entorno de los 16 litros/año. Sin embargo, para definir lo que puede llegar a ser un uso nocivo no utiliza una medida tan exacta y simplemente lo establece en más de 14 bebidas a la semana para los hombres de 65 años o menos; sin definir cuanto alcohol hay en cada “bebida”.

A la vista de estos datos resulta evidente que “prevenir” el uso abusivo de drogas legales como el alcohol va a resultar complicado “más allá de insistir en estrategias de desarrollo cultural y social”. Algo que, a la vista de cómo está planteada la Agenda 2030, puede ser recomendable para todos los objetivos, en el mejor de los casos.

Por lo que se refiere al “tratamiento de los abusos”, no resulta fácil encontrar estudios comparativos entre países sobre la cobertura de los tratamientos aplicables a los enfermos por abusos en la utilización habitual de este tipo de drogas legales.

No obstante, el Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas (PNUFID) sobre planificación y prestación de servicios de tratamiento y rehabilitación en materia de abuso de drogas ha publicado la guía “Abuso de drogas: tratamiento y rehabilitación. Guía práctica de planificación y aplicación” que da recomendaciones de forma exhaustiva a las Administraciones de los países para los tratamientos médicos y sicológicos, así como el apoyo institucional a las personas para su rehabilitación, una vez superado el tratamiento.

De acuerdo con Naciones Unidas: “Esta guía tiene por objeto servir de recurso práctico a los gobiernos, los planificadores de políticas, los directores de servicios y los encargados de los tratamientos. La información presentada será de utilidad en una amplia variedad de contextos nacionales y culturales. Los destinatarios por excelencia de la Guía serán las comunidades que actualmente disponen de muy poco o ningún tratamiento para los problemas de abuso de sustancias”.

(1) https://www.xataka.com/magnet/cuanto-alcohol-toma-cada-persona-cada-pais-al-ano-otros-12-curiosos-mapas-datos-todo-mundo (2) https://datos.bancomundial.org/indicator/SH.ALC.PCAP.LI (3) https://www.unodc.org/docs/treatment/Guide_S.pdf

Meta 3.6 Reducción de accidentes de tráfico. “De aquí a 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico en el mundo.

Se sobrentiende que el tráfico al que se refiere esta Meta es el tráfico rodado aunque hay otros tipos de transporte como el aéreo, ferrocarril o náutico en los que también se pueden producir accidentes”.

Asumiendo esto encontramos que la tasa de mortalidad en el mundo cada año, por lesiones debidas a accidentes de tráfico, es de 1´36 millones de personas muertas y 50 millones más con heridas de gravedad.

Medido en términos de muertos por cien mil habitantes, la tasa media del Mundo es de 17 muertos por 100.000 habitantes. Regiones que superan los 17/100.000 son:

En sentido contrario las regiones que no superan las 10/100.000:

• Europa y Asia central (excluido altos ingresos) 10
• Europa Central y del Báltico 9
• Miembros OCDE 8
• Ingreso alto 8
• Europa y Asia central 7
• Unión Europea 6
• Zona del Euro 5

En cualquier caso, en la medida en que los responsables del estado y mantenimiento de las vías de transporte son las Administraciones Públicas, son estas las encargadas de atender sus responsabilidades sobre el estado de las infraestructuras para evitar los accidentes y corregir los efectos debidos a su mal estado.

También es cierto que estas responsabilidades son compartidas por los usuarios de los medios de transporte por lo que las Administraciones Públicas de verán complementar sus actuaciones con las medidas legales aplicables a los usuarios por el mal uso de los medios puestos a su disposición, para establecer y hacer cumplir leyes relacionadas con las principales consecuencias de esta actividad.

Para terminar, otro de los puntos en los que el Estado comparte responsabilidades con los usuarios es la seguridad de los vehículos y los medios de atención a los perjudicados por el mal uso de las infraestructuras.

Finalmente, la disminución que se observa en el número de accidentes de los países con mejores resultados es debida a las campañas de comunicación que Administraciones, Fabricantes de Automóviles y Compañías de Seguros vienen haciendo de forma sistemática.

 De nuevo, y como ocurre en la mayor parte de los Objetivos de la Agenda 2030 la solución de los problemas que se denuncian no está en los individuos sino en la actuación combinada de la sociedad, el sector público y el sector privado desarrollando la educación, la cultura y el cumplimiento de las leyes que la propia sociedad se da

Meta 3.7 Garantía de acceso a la salud Sexual y reproductiva, y a la planificación familiar. “De aquí a 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación familiar, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los programas nacionales”.

Aunque no aparece ninguna valoración a este índice, resulta que Tasa de nacimientos por cada 1.000 mujeres de las adolescentes entre 15 y 19 años, se ha reducido a 43nacimientos por 1000 mujeres de esa edad lo qué viene a viene a ser el 50% de hace 40 años (1) y, en consecuencia, se puede considerar que se trataría de un éxito del  neomaltusianismo aunque para ellos insuficiente.

Esta Meta que es uno de los elementos centrales de la Agenda 2030, oculta como objetivo la disminución de la población en el Mundo.

Al tratar de ver el contenido de los índices recomendados para esta Meta, resulta que “garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva” termina siendo una forma eufemística de referirse a una solución para reducir la desigualdad (2), se supone de género, garantizando el acceso universal a la planificación familiar lo qué, a su vez, viene a ser la forma eufemística de referirse a la anticoncepción o contra concepción y al aborto, como componentes clave de lo que se entiende como salud sexual y reproductiva.

Cuando se investiga qué se pretende conseguir con el análisis de la proporción de mujeres en edad de procrear, de 15 a 49 años de edad, que cubren sus necesidades de “planificación familiar” con métodos modernos se encuentra que la información accesible se refiere a si el control de la natalidad se realiza con lo que se entiende como “métodos anticonceptivos modernos” o no.

Los conceptos y definiciones que se incluyen en la información institucional sobre el indicador 3.7.1 para la elaboración de las estadísticas se señala textualmente que (3):

“A efectos de análisis, los métodos anticonceptivos suelen clasificarse como modernos o tradicionales.

Los métodos anticonceptivos modernos incluyen, además del aborto, la esterilización femenina y masculina, el dispositivo intrauterino (DIU), el implante, los inyectables, las píldoras anticonceptivas orales, los preservativos masculinos y femeninos, los métodos vaginales de barrera, incluidos el diafragma, el capuchón cervical y la espuma, la jalea, la crema y la esponja espermicida, el método de amenorrea de la lactancia (MELA), la anticoncepción de emergencia y otros métodos modernos no informados por separado (por ejemplo, el parche anticonceptivo o el anillo vaginal.

Los métodos anticonceptivos tradicionales incluyen el ritmo (por ejemplo, los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad, la abstinencia periódica), el retiro y otros métodos tradicionales no informados por separado”.

Curiosamente en la Meta no se trata explícitamente de la infertilidad del hombre o de la Mujer.

No se plantea que la postergación cultural de la fecundación por razones económicas o sociales está afectando seriamente la salud y la economía de las personas y en especial de las mujeres.

Tampoco que la infertilidad aumenta a medida que aumenta la edad.

Por supuesto, en esta meta no se tratan como enfermedades relacionadas con la salud sexual las derivadas de la utilización de “métodos modernos” para tratar de ser fértil en edades próximas a las de la menopausia o la andropausia, intentando planificar y asistir una maternidad o paternidad cuando el cuerpo la no está preparado para ello.

No se sugiere informar de que estos intentos de fertilización requieren tratamientos hormonalmente muy intensos que, además de tener un limitado factore de éxito, pueden desencadenar otras enfermedades no transmisibles, especialmente las mentales y como resultado de un efecto secundario del tratamiento, el más común es el sobrepeso.

Lógicamente, tampoco se pretende informar en esta Meta que tratar de revertir la infertilidad derivada de la edad puede resultar económicamente inasequible para la mayoría de las parejas, así como un elemento más de la desigualdad de género,

(1)https://datos.bancomundial.org/indicator/SP.ADO.TFRT (2)https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/unfpa_fp_recommended_sp.pdf (3)https://worldbank.github.io/sdg-metadata/phase-2/metadata/es/3-7-1/

Meta 3.8 Lograr la cobertura universal y acceso medicamentos. “Lograr la cobertura sanitaria universal, incluida la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas inocuos, eficaces, asequibles y de calidad para todos”.

La Meta pide la cobertura universal en dos áreas de la actividad humana que en principio no tienen nada que ver entre sí.

En particular la cobertura universal contra los riesgos financieros, teniendo como solución la de prohibir que se asuman universalmente, tiene poco que ver con la del acceso a los servicios salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas inocuos, eficaces, asequibles y de calidad para todos.

Salvo que el objetivo este mal redactado.

La Meta propone como indicadores de cumplimiento (1) que resultan irrealizables como objetivo y como herramienta de comprobación de la realización de la Meta.

Meta 3.9 Reducción de muertes por contaminación química y polución. “De aquí a 2030, reducir considerablemente el número de muertes y enfermedades causadas por productos químicos peligrosos y por la polución y contaminación del aire, el agua y el suelo”.

Se supone que, como solución de esta Meta, lo que habrá que reducir será la utilización de productos químicos peligrosos, así como la polución y contaminación del aire, el agua y el suelo.

Para la solución de esta meta la Agenda 2030 propone como objetivos a conseguir seis objetivos específicos, en concreto los objetivos que van del 6 al 12, ambos inclusive.

El banco Mundial (1) estima que la tasa de defunciones anuales en el mundo es 9 por mil de las cuales la OMS estima que 7 millones son debidos a enfermedades vinculadas con la polución atmosférica, considerada como factor de riesgo para la salud.

En cualquier caso los datos que maneja la ONU con UNICEF y la OMS deberían ser objeto de auditoría. En (2) se afirma que “2000 mil millones de personas se ven afectadas por la falta de agua en los centros de salud”

La Meta propone como indicadores de cumplimiento:

• Tasa de mortalidad atribuida a la contaminación de los hogares y del aire ambiente        
• Tasa de mortalidad atribuida al agua insalubre, el saneamiento deficiente y la falta de higiene. Exposición a servicios insalubres de agua, saneamiento e higiene para todos (WASH))  
• Tasa de mortalidad atribuida a intoxicaciones involuntarias

(1) https://datos.bancomundial.org/indicator/SP.DYN.CDRT.IN (2)https://news.un.org/es/story/2019/04/1453811

Meta 3.a Control del tabaco. “Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda”.

El uso del tabaco se parece mucho al uso de las drogas legales y por tanto le es directamente aplicable loque ya se exponía al tratar el tema del uso del Alcohol en la Meta 5.

No obstante, en el enunciado de esta meta se propone fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda. Pues bien si acudimos a este documento veremos que el objetivo del Convenio dice textualmente: “El objetivo de este Convenio y de sus protocolos es proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco proporcionando un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las Partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del

consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco”.

Se podría proponer la utilización del Convenio Marco en diferentes ediciones como Catecismo para el control de todos los males sustituyendo, en cada edición del Catecismo, las referencias al tabaco y a su humo por cada una de las amenazas que rodean a las personas a lo largo de sus vidas.

Bien es verdad que lo mismo ocurre con las Guías, los Informes, Manuales, incluso Declaraciones y Plataformas de Acción que aparecen de forma sistemática en las descripciones y de los Objetivos y Metas de la Agenda 2030 del documento (2) Labor de la Comisión de Estadística en relación con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible

(1) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42813/9243591010.pdf (2) https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework_A.RES.71.313%20Annex.Spanish.pdf

Meta 3.b Apoyo a la I+D de vacunas y medicamentos esenciales. “Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos contra las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en desarrollo y facilitar el acceso a medicamentos y vacunas esenciales asequibles de conformidad con la Declaración relativa al Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio y la Salud Pública, en la que se afirma el derecho de los países en desarrollo a utilizar al

máximo las disposiciones del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio respecto a la flexibilidad para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los medicamentos para todos”.

Se puede preguntar a Coronavirus Prevention Network cómo se puede conseguir una vacuna en menos de un año (1) y (2).

Con motivo de la pandemia del COVID 19 se demostró la capacidad de la industria farmacéutica para atender las necesidades mundiales de vacunas, con unos considerables resultados económicos constatados.

El documento (3) muestra el detalle por país del número de muertes causados el virus COVID 19 durante la pandemia hasta el día de la fecha. En cualquier caso, las cifras de fallecidos que se ofrecen tienen una certidumbre relativa dependiendo de la fuente; varían entre sería necesario e interesante estudiar en detalle el plan de comunicación desarrollado por diferentes fuentes, sobre este tema.

Desde hace años en la mayoría de los países se dispone de programas nacionales de vacunación infantil que ha conseguido aumentar significativamente la proporción de la población inmunizada con todas las vacunas incluidas en cada programa nacional.

No obstante, se está extendiendo una “moda” consistente en no atender por parte de las familias los programas de vacunas de los estados; son los estados los que deben arbitrar medidas en contra.

(1) https://www.coronaviruspreventionnetwork.org/ (2) https://espanol.coronaviruspreventionnetwork.org/rapidez-de-desarrollo-de-vacunas-covid19 (3) https://es.statista.com/estadisticas/1095779/numero-de-muertes-causadas-por-el-coronavirus-de-wuhan-por-pais/

Meta 3.c Aumento de la financiación del sistema sanitario. “Aumentar considerablemente la financiación de la salud y la contratación, el perfeccionamiento, la capacitación y la retención del personal sanitario en los países en desarrollo, especialmente en los países menos adelantados y los pequeños Estados insulares en desarrollo”.

A lo largo de los años la ONU y la OMS han reclamado el desarrollo de Planes de Financiación para el desarrollo de sus programas y la Salud es uno de los que han recibido mayor atención; todos con un éxito descriptible. La Agenda 203 no iba a ser una excepción.

Desde un principio no han faltado declaraciones, compromisos y convenios dedicados a la necesidad de dedicar una parte sustancial del 0´7% del PIB que se pide a los estados como contribución a los Planes de Desarrollo.

En este sentido, se conoce el caso de la Unión Europea y su Programa UEproSalud (1) que supone un apoyo financiero de la UE sin precedentes en el ámbito de la salud con un presupuesto de 5 300 millones EUR durante el período 2021-27.

La Meta establece como indicador de cumplimiento la “Densidad y distribución del personal sanitario” y en relación con este tema el documento (2) “Estrategia mundial de recursos humanos para la salud: personal sanitario 2030” adoptada en la 69.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD de mayo de 2016 resulta un ejemplo paradigmático de lo que “debe ser y al final todavía no es”.

(1) https://health.ec.europa.eu/funding/eu4health-programme-2021-2027-vision-healthier-european-union_es (2) https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_R19-sp.pdf

Meta 3.d Refuerzo en la gestión de riesgos sanitarios. “Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en materia de alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la salud nacional y mundial”.

Sin comentarios.

La Meta propone como indicadores de cumplimento:

• Capacidad prevista en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y preparación para emergencias de salud.
• Porcentaje de infecciones del torrente sanguíneo debidas a determinados organismos resistentes a los antimicrobianos seleccionados.